社會工作理論及其應用
認知行為理論及其在社會工作中的應用
認知治療和行為治療源自于不同的理論脈絡。行為治療起源于20世紀50年代末60年代初，其經(jīng)典的理論基礎為經(jīng)典條件反射和操作條件反射。行為治療聚焦于改變偶發(fā)事件和行為，并認為行為包含認知，認知作為后果，是被誘發(fā)的，可以通過改變行為來改變他們。而認知理論則關注在想什么、怎么感覺和怎么行動之間的相互作用，認為思維決定了我們的情緒，情緒進一步?jīng)Q定行為。認知行為治療則是兩者整合的結果，聚焦于改變伴隨行為的想法和感受，但并不把兩者看作改變行為前的準備。雖然認知治療和行為治療已從不同的理論脈絡進入社會工作領域，但認知行為治療作為兩者整合的一種治療程序則被更廣泛的運用于社會工作領域，并成為社會工作理論的一個重要脈絡和治療方法。
一、認知行為理論的主要觀點
認知行為治療涵蓋了眾多實踐模式，其理論脈絡也略有不同，理論概念亦是多種多樣，包括巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學說、斯金納的操作條件反射學說、班杜拉的社會學習理論、貝克的認知治療、艾利斯的理性情緒治療等。限于篇幅，本節(jié)重點介紹與認知行為理論密切相關的理論概念，主要包括認知的三個層次和ABC情緒理論框架。
1.認知的三個層面
認知包括各種心理現(xiàn)象和活動過程，如意識、知識、智力、思維、想象、規(guī)劃、創(chuàng)意、理性、推論、概念化、分類、歸屬、象征化、幻想、夢想等，也包括知覺、記憶和注意等高級心理活動。正因為認知牽連甚廣，并對人類處理信息和構建生活起重要作用，所以從認知的角度介入實踐具有重要意義。認知學派認為，在認知、情緒和行為三者中，認知在情緒和行為之間起中介和協(xié)調作用。認知對行為的解讀直接影響個體是否采取行動。Kuehlwein認為，認知包含三個層面：最表面的自動思維、更為深層次的條件性假設和最深層次的圖式或核心信念。
自動思維是個體沒有經(jīng)過選擇和思考而在大腦中自動出現(xiàn)的想法、感受和觀念。它的出現(xiàn)往往是無意識的、迅速的、不可察覺的。個人錯誤的想法、非理性的思考以及錯誤的認知等都可能存在于無法察覺的、無意識的自動思維中。因此，在心理障礙中，自動思維往往是負面的、不正確的、錯誤的、非理性的、扭曲的。這種錯誤的認知包括專斷的推論、選擇性抽象、過分概括化、夸大和貶低、個體化。
圖式指的是人腦中已有的知識經(jīng)驗的網(wǎng)絡，主要涉及個體如何看待他們對人、世界、事件和環(huán)境的信念和假設。圖式?jīng)Q定了個人在做信息選擇和決策時的偏好和傾向。每個圖式都有一個存在于思想中且和信念系統(tǒng)有關的強情緒因子，并決定了個體如何根據(jù)信念而采取行動。圖式是從別人那里獲得的，且獲得的時間不同，其重要性取決于這個人的重要性。圖式一旦形成，具有相當?shù)姆�(wěn)定性。圖式或潛在的認知結構影響受助者對經(jīng)歷的看法，并在思維上形成混亂的基礎。
2.ABC情緒理論
艾利斯提出了一個認知的“ABC情緒理論框架”,A代表真實發(fā)生的事件，B代表個人對事件的認知，C代表情緒反應或情緒結果。ABC理論認為，并不是真實發(fā)生的事件(A)決定了情緒反應(C),而是個人對事件的認知(B)導致了情緒反應(C)。該理論認為個人對事件的認知起著重要的中介和協(xié)調作用，人們如何看待事件決定其情緒反應和隨之而來的行為。如果個人對事件的發(fā)生有正確的認識，那么他的情緒和行為將是正常的，反之則會出現(xiàn)錯誤的情緒和行為。
根據(jù)ABC理論，在對人們的行為進行干預時，首先需要處理個人對事件的認知(B,尤其是錯誤認知),從而形成新的認知和信念，這樣才會出現(xiàn)新的情緒反應或結果。因此，治療者應致力于改變受助者對事件的錯誤認知，糾正功能失調的思維，并從更深層次揭示隱藏在其背后的潛在圖式。
二、認知行為理論在社會工作中的應用
1.認知行為理論的實踐原則
實踐原則建立在前述概念框架的基礎上，認知行為治療著重于改變認知和行為，在此之前需要澄清和辨識出造成偏差行為或扭曲認知的前導因素，以新的認識方式去思考和應對，從而化解問題行為。在治療過程中，社會工作者往往扮演著陪伴者和教育者的角色。
(1)界定服務對象問題的原則。
①服務對象的問題不是固有的。根據(jù)認知行為理論，服務對象的問題是由錯誤認知或偏差行為引起的。問題的產(chǎn)生并不是服務對象本身的問題，需要從其認知和行為出發(fā)，探尋問題所在。另外，社會學習理論指出，服務對象的問題及行為都是學習得來的，所以可以通過學習來改變和糾正行為和問題。
②問題的外在性與內在性。在認知行為理論看來，服務對象的問題既是外在行為層面的問題，也是內在認知層面的結果。一方面，個人習得的錯誤行為習慣可能引起他們產(chǎn)生錯誤的認知，從而造成錯誤的行為模式。另一方面，習慣性思維也可能造成個人產(chǎn)生錯誤的認知，以致其無法作出正確的行為。因此，在社會工作實務中，社會工作者不僅需要修正服務對象錯誤的行為習慣，還要糾正其錯誤的認知。
③服務對象及其處境的差異性。每個人所處的社會環(huán)境都是不同的，產(chǎn)生偏差行為和錯誤認知的環(huán)境也是多種多樣的。社會工作者在界定和評估服務對象的問題時，需要謹慎核查其環(huán)境的差異性與獨特性，在評估其問題的基礎上提供針對性與個體化服務。
(2)在社會工作實務中運用認知理論的原則。
①尊重個人的自主決定和信念。認知行為理論認為，個人的認知和生活形態(tài)是通過正確解讀外在環(huán)境而有效自我調適建構起來的。認知行為理論是自我修正和自我改變的結果，社會工作者往往起到的是陪伴者和教育者的角色，修正和改變認知的關鍵仍在于服務對象個人。因此，社會工作者要尊重服務對象的自主決定和信念，在必要時加以引導和教育，從而起到改變認知和信念系統(tǒng)的目的。
②幫助服務對象改變錯誤的認知、建立正確的認知。認知行為理論認為，產(chǎn)生問題的根源是由事件發(fā)生引起的錯誤認知，而錯誤認知導致了偏差行為。因此，認知行為治療的關鍵在于改變錯誤的認知、建立正確的認知。社會工作者應幫助服務對象自助、自立，在治療過程中起到良好的指導和教育作用，使服務對象形成正確的認知，從而在正確認知的基礎上成為自己的咨詢者和幫助者，以能夠自我調節(jié)情緒和認知，達到控制自己行為的目的。
③在正確認知的基礎上建立良好的專業(yè)關系，并鼓勵服務對象形成積極的態(tài)度，實現(xiàn)“助人自助”的目標。認知行為治療的關鍵在于形成正確的認知圖式，以實現(xiàn)自我調節(jié)情緒，作出正確行為的目的。為此，社會工作者須在建立良好的專業(yè)關系的基礎上，積極鼓勵服務對象形成良好的態(tài)度和正確的認知。只要形成正確的認知圖式，服務對象就能夠自我調節(jié)，獨自解決面臨的實際問題，實現(xiàn)“助人自助”的目標。
(3)關于助人自助的原則。
①改變錯誤的認知或不切實際的期待以及其他偏頗和不理性的信念。這是認知行為治療的重要內容，也是社會工作者在服務過程中需要著重關注的要點。
②修正不理性的自我對話。社會工作者應扮演好陪伴者和教育者的角色，及時指出和修正服務對象不理性的自我對話，并積極引導服務對象反思自己的不理性的自我對話，從而起到糾正和改變錯誤認知的作用。
③加強解決問題和決策的能力。從廣義上講，解決問題和決策的能力也屬于認知范疇。社會工作者不僅要糾正服務對象的非理性信念及對事件的錯誤看法，還要加強其解決問題及自我決策的能力。
④加強自我控制和自我管理的能力。根據(jù)認知行為理論，自我控制和自我管理是由認知發(fā)起的。要求社會工作者要從強化認知的角度出發(fā)，加強自我控制和自我管理的能力。
2.認知行為理論在社會工作中的助人過程
根據(jù)認知行為理論，要使服務對象發(fā)生改變，不僅需要社會工作者在助人過程中協(xié)助他自我了解和自我管理，而且還要社會工作者提供外在監(jiān)督，使服務對象在自我控制和外在監(jiān)督的雙重監(jiān)管下改變自我。
3.助人的策略及步驟
根據(jù)認知行為理論，社會工作者首先應關注服務對象的錯誤認知、情緒及思維方式，其次引導、強化和教授其學習正確的行為，最后加強自我決策與自我管理的能力，實現(xiàn)助人自助的目標。一般包括以下幾個步驟：
(1)確定不正確的、扭曲的思維方式或想法，確認它們是如何導致負面情緒和不良行為的。
(2)要求受助人自我監(jiān)控自己的錯誤思維方式或者進行自我對話。
(3)探索受助人錯誤思維方式與潛在感覺或信念之間的關系。
(4)嘗試運用不同的、具有正面功能的、正常的思維方式。
(5)檢驗受助人新建立的自我、世界和未來的基本假定在調整行為和適應環(huán)境上的有效性。
4.結案和跟進
在結案過程中，社會工作者首先需要與服務對象說明服務終結，并與服務對象協(xié)商結案以后的若干改變行為的目標，促使服務對象自我監(jiān)督、自我控制和自我管理。如果有必要的話，社會工作者可以進行跟蹤訪問與實時追訪。